فرم درخواست دریافت دانشنامه

نام (*)
لطفا نام خودرا وارد کنید
نام خانوادگی (*)
لطفا نام خانوادگی خودرا وارد کنید
نام پدر (*)
لطفا نام پدر خوردا وارد کنید
مقطع تحصیلی (*)
لطفا یکی را انتخاب کنید
سال ورود (*)
لطفا سال ورود را وارد کنید
ماه ورود (*)
لطفا یکی را انتخاب کنید
سهمیه (*)
لطفا وضعیت سهمیه را مشخص کنید
سال فارغ التحصیلی (*)
لطفا سال فراغ التحصیلی خودرا وارد کنید
ماه فارغ التحصیلی (*)
لطفا ماه فارغ التحصیلی خودرا وارد کنید

در صورتی که در حال تحصیل در دانشگاهی نیز می باشید، ذکر کنید.
Invalid Input

انجام خدمت وظیفه عمومی ازتاریخ:
ورودی اشتباه
لغایت:
ورودی اشتباه
انجام کار در:
Invalid Input
از تاریخ:
ورودی اشتباه
لغایت:
ورودی اشتباه

چنانچه به وزارت آموزش و پرورش و یا سازمان دیگری تعهد داشته باشم تعهد مربوط را انجام داده ام. (نامه مربوط ضمیمه است.)
لطفا تایید کنید
آپلود تصویر نامه مربوط:
لطفا اسکن نامه را آپلود کنید

بدهی‌های خود را به صندوق رفاه دانشجویان پرداخت نموده و تسویه حساب نموده‌ام. (نامه مربوط ضمیمه است) (*)
لطفا تایید کنید
آپلود تصویر نامه مربوط:
لطفا اسکن نامه را آپلود کنید

اینجانب (*)
لطفا نام و نام خانوادگی خودرا وارد کنید
این درخواست را صادقانه و با دقت تکمیل نموده و مسئولیت عدم صحت احتمالی مندرجات آن را بر عهده می گیرم.

شماره تماس (فعال): (*)
لطفا شماره تماس خودرا وارد کنید

کد امنیتی (*) کد امنیتی
  تغییر تصویر
لطفا کد امنیتی را وارد کنید

اطلاعات تماس

گیلان، آستانه اشرفیه، میدان سلطان سید جلال‌الدین اشرف، بلوار دانشگاه، مؤسسه آموزش عالی مهرآستان

تلفن:

013-42166100/4

فکس:

013-42166106

صندوق پستی:

44415-1774

کد پستی:

44441-85976

پست الکترونیکی:

این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید

نماد اعتماد الکترونیکی